Cardiologie

Essentials - Cardiologie

Points clés

  • Antibiothérapie différente selon valve native/prothèse
  • Adaptation du traitement après identification microbiologique
  • Durée de traitement variable (2 à 6 semaines)
  • Importance du suivi sérologique pour les EI à hémocultures négatives

Protocoles urgents

  • Valve native : Ampicilline + Oxacilline/Céfazoline + Gentamicine
  • Valve prothétique : Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine
  • Allergie : Vancomycine + Gentamicine

Médicaments essentiels

Médicament Posologie
Pénicilline G 200 000-400 000 UI/kg/j
Amoxicilline 200 mg/kg/j
Ceftriaxone 2g/24h (Streptocoque) ou 2g/12h (Entérocoque)
Gentamicine 3-6 mg/kg/j en perfusion 30-45 min
Vancomycine Dose de charge 15mg/kg puis 30mg/kg/24h en continu

Présentation - Cardiologie

Valve native

1ère intention : Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine

Alternative (allergie) : Vancomycine + Gentamicine

Valve prothétique (<1 an) ou nosocomiale

Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine

Gentamicine pendant 2 semaines - Durée totale 6 semaines

Valve prothétique (>1 an)

Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine

Alternative : Vancomycine + Gentamicine

Streptocoques sensibles à Pénicilline (CMI ≤0,125 mg/l)

  • Pénicilline G 200 000-300 000 UI/kg/j ou
  • Amoxicilline/Ampicilline ou
  • Ceftriaxone ± Gentamicine

Durée : 4 semaines (2 semaines si aminoside)

Streptocoques résistants à Pénicilline

  • Pénicilline G 300 000-400 000 UI/kg/j + Gentamicine ou
  • Vancomycine + Gentamicine

Durée : 4 semaines (dont 2 semaines de bithérapie)

Entérocoques sensibles

Ampicilline + Ceftriaxone ou Ampicilline + Gentamicine

Durée : 6 semaines (2 semaines si Gentamicine)

Staphylocoque méticilline-sensible

  • Oxacilline/Céfazoline + Rifampicine + Gentamicine
  • Alternative : Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine

Durée : 6 semaines (dont 2 semaines de Gentamicine)

Staphylocoque méticilline-résistant

Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine

Durée : 6 semaines (dont 2 semaines de Gentamicine)

Entérocoques résistants

Vancomycine + Gentamicine

Durée : 6 semaines dont 2 semaines de bithérapie

Diagnostic

  • Sérologie (Coxiella, Bartonella)
  • PCR sur prélèvements tissulaires
  • Culture spécialisée

Traitements spécifiques

Agent Traitement Durée
Coxiella burnetii Doxycycline + Hydroxychloroquine 18 mois
Bartonella Doxycycline + Gentamicine 4+2 semaines
Brucella Doxycycline + Rifampicine + Cotrimoxazole 3-6 mois
Médicament Modalités
Ampicilline 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4 h en IVD
Céfazoline 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8 h en IVD
Ceftriaxone 2 g par 24 h en IVD (Streptocoque) ou 2 g toutes les 12h (Entérocoque)
Oxacilline 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4 h en IVD
Gentamicine 3-6 mg/kg/j (8-10 mg/kg/j si état septique grave) en perfusion sur 30-45 min
Vancomycine Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Algorithme - Cardiologie

Arbre décisionnel pour le traitement des endocardites

  1. 1. Type de valve
    • → Valve native → 2
    • → Valve prothétique → 5
  2. 2. Valve native - Microorganisme
    • → Streptocoque sensible → Pénicilline G/Amoxicilline ± Gentamicine (4 sem)
    • → Streptocoque résistant → Pénicilline haute dose + Gentamicine (4 sem)
    • → Staphylocoque MSS → Oxacilline/Céfazoline (4-6 sem)
    • → Staphylocoque MR → Vancomycine (6 sem)
  3. 3. Valve prothétique - Microorganisme
    • → Streptocoque → Pénicilline G + Gentamicine (6 sem)
    • → Staphylocoque MSS → Oxacilline + Rifampicine + Gentamicine (6 sem)
    • → Staphylocoque MR → Vancomycine + Rifampicine + Gentamicine (6 sem)
  4. 4. Hémocultures négatives
    • → Coxiella → Doxycycline + Hydroxychloroquine (18 mois)
    • → Bartonella → Doxycycline + Gentamicine (4+2 sem)
  5. 5. Références
    • ESC Guidelines 2015
    • ESC Guidelines 2023