Ophtalmologie

Essentials - Ophtalmologie

Points clés

  • Urgences ophtalmologiques nécessitant une prise en charge immédiate
  • Différenciation entre pathologies infectieuses et inflammatoires
  • Importance de l'examen à la lampe à fente
  • Traitements topiques versus systémiques selon la pathologie

Protocoles urgents

  • Uvéite antérieure : Corticoïdes topiques + Cycloplégique
  • Endophtalmie : Antibio IV + intravitréen + Vitrectomie
  • Glaucome aigu : Hypotenseurs + Pilocarpine + Manitol IV

Médicaments essentiels

Médicament Posologie Indication
Dexaméthasone collyre 1 goutte x4-6/j Uvéite, Kératite
Atropine collyre 1 goutte x2-3/j Cycloplégie
Acétazolamide 250-500 mg x2-4/j Glaucome
Ceftazidime intravitréen 2 mg/0.1ml Endophtalmie
Vancomycine intravitréenne 1 mg/0.1ml Endophtalmie

Présentation - Ophtalmologie

Endophtalmie

  • Clinique : Baisse VA sévère, douleur, hypopyon
  • Traitement :
    • Vitrectomie + injection intravitréenne (Vanco 1mg/0.1ml + Ceftaz 2mg/0.1ml)
    • Antibio IV (Vancomycine + Ceftazidime)

Glaucome aigu par fermeture de l'angle

  • Clinique : Œil rouge douloureux, baisse VA, halo, PIO > 40mmHg
  • Traitement :
    • Acétazolamide 500mg IV puis 250mg x4/j
    • Timolol collyre
    • Pilocarpine 2%
    • Manitol 20% 1-2g/kg IV

Uvéite antérieure

  • Clinique : Œil rouge, photophobie, douleur, Tyndall, synéchies
  • Traitement :
    • Corticoïdes topiques (Dexaméthasone collyre x6/j)
    • Cycloplégique (Atropine 1% x2-3/j)
    • Recherche étiologique (HLA-B27, sarcoïdose...)

Kératite

  • Clinique : Œil rouge, douleur, photophobie, ulcère cornéen
  • Traitement :
    • Antibiotiques topiques (Fluoroquinolone x6/j)
    • Cicatrisation cornéenne
    • Éviter corticoïdes en phase aiguë

Conjonctivite bactérienne

  • Clinique : Œil rouge, sécrétions purulentes, pas de baisse VA
  • Traitement :
    • Antibiotiques topiques (Azithromycine ou Fluoroquinolone x4/j)
    • Éviter corticoïdes

Kératite herpétique

  • Clinique : Ulcère dendritique, diminution sensibilité cornéenne
  • Traitement :
    • Aciclovir topique (5x/j) ou oral (400mg x5/j)
    • Éviter corticoïdes
Médicament Posologie Indication
Dexaméthasone collyre 1 goutte x4-6/j Uvéite, Kératite
Atropine collyre 1 goutte x2-3/j Cycloplégie
Timolol collyre 1 goutte x2/j Glaucome
Azithromycine collyre 1 goutte x4/j Conjonctivite bactérienne
Aciclovir pommade 5x/j Kératite herpétique

Algorithme - Ophtalmologie

Arbre décisionnel pour les urgences ophtalmologiques

  1. 1. Œil rouge douloureux avec baisse d'acuité visuelle
    • → PIO élevée (>40mmHg) → Glaucome aigu → Acétazolamide IV + Timolol + Pilocarpine
    • → Hypopyon → Endophtalmie → Vitrectomie + Antibio intravitréens
  2. 2. Œil rouge douloureux sans baisse d'acuité visuelle
    • → Photophobie + Tyndall → Uvéite antérieure → Corticoïdes topiques + Cycloplégique
    • → Sécrétions purulentes → Conjonctivite bactérienne → Antibiotiques topiques
    • → Ulcère dendritique → Kératite herpétique → Aciclovir topique/oral
  3. 3. Traumatisme oculaire
    • → Pénétration → Protection + Antibio systémique + Chirurgie
    • → Brûlure chimique → Lavage prolongé + Cicatrisation
  4. 4. Références
    • SFOP Guidelines 2022
    • AAO Preferred Practice Patterns

Full - Ophtalmologie

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