TheraBiotic

Endocardite Infectieuse
1. Quel est le type de valve concerné ?
2. Avez-vous identifié le micro-organisme responsable ?
3. Quel est le micro-organisme identifié ?
2. La valve prothétique a-t-elle été posée il y a moins d'un an ?
2. Quel est le micro-organisme suspecté ?

Traitement probabiliste - Valve native

1ère intention Alternative en cas d'allergie
Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine Vancomycine + Gentamicine

Durée : 4-6 semaines selon micro-organisme identifié ultérieurement

Posologie :

  • Ampicilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
  • Céfazoline : 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8h en IVD
  • Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
  • Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Valve prothétique <1 an

Traitement recommandé
Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine
Gentamicine : 2 semaines
Durée totale : 6 semaines

Posologie :

  • Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu
  • Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
  • Rifampicine : 20-30 mg/kg/j (900mg si <70kg, 1200mg si >70kg) en 1-2 prises IV/PO à jeun

Traitement - Valve prothétique >1 an

1ère intention Alternative
Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine Vancomycine + Gentamicine

Durée totale : 6 semaines

Posologie :

  • Ampicilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
  • Céfazoline : 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8h en IVD
  • Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
  • Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Streptocoque

Sensibilité Traitement Durée
Sensible (CMI ≤0,125 mg/l) Pénicilline G 200000-300000 UI/kg/j
ou Amoxicilline
± Gentamicine		 4 semaines
(2 semaines si aminoside)
Résistant (CMI >0,125 mg/l) Pénicilline G 300000-400000 UI/kg/j
ou Amoxicilline
+ Gentamicine		 4 semaines
(dont 2 de bithérapie)
Alternative allergie Vancomycine ± Gentamicine

Posologie :

  • Pénicilline G : 200000-400000 UI/kg/j selon sensibilité
  • Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
  • Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Staphylocoque

Type Traitement Durée
Méthicilline sensible Oxacilline ou Céfazoline 4-6 semaines
Méthicilline résistant Vancomycine + Gentamicine 6 semaines (dont 2 de bithérapie)
Prothèse valve + Rifampicine pendant 6 semaines

Posologie :

  • Oxacilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
  • Céfazoline : 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8h en IVD
  • Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
  • Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu
  • Rifampicine : 20-30 mg/kg/j (900mg si <70kg, 1200mg si >70kg)

Traitement - Entérocoque

Sensibilité Traitement Durée
Sensible à l'amoxicilline Ampicilline + Ceftriaxone
ou Ampicilline + Gentamicine		 6 semaines
Résistant aux bêta-lactamines Vancomycine + Gentamicine 6 semaines (dont 2 de bithérapie)

Posologie :

  • Ampicilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
  • Ceftriaxone : 2g toutes les 12h en IVD
  • Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
  • Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Bactérie HACEK

Traitement Durée
Ceftriaxone 2g/j ou Ciprofloxacine 1g/j 4 semaines

Posologie :

  • Ceftriaxone : 2g/j en IVD
  • Ciprofloxacine : 1g/j en 2 prises

Traitement - Brucella spp

Traitement Durée
Doxycycline 200mg/j + Rifampicine 600 mg/j + Cotrimoxazole 2 cp × 2/j 3-6 mois

Succès du traitement : Titre d'AC <1:60

Alternative : Ajouter Gentamicine pendant les 3 premières semaines dans les brucelloses aiguës

Traitement - Coxiella burnetii

Traitement Durée
Doxycycline 200 mg/j + Hydroxychloroquine 200-600 mg/j 18 mois ou plus

Succès du traitement : Titre d'AC anti-phase I IgG<1:400 et IgA/IgM<1:50

Traitement - Bartonella spp

Traitement Durée
Doxycycline 200 mg/j + Gentamicine 3 mg/j 4 semaines + 2 semaines

Traitement - Legionella spp

Traitement Durée
Lévofloxacine 1g/j
ou Clarithromycine 1g/j + Rifampicine 600mg × 3/j		 6 semaines ou plus

Traitement - Mycoplasma spp

Traitement Durée
Lévofloxacine 1g/j 6 semaines

Traitement - Tropheryma whipplei

Traitement Durée
Doxycycline 200 mg/j + Hydroxychloroquine 200-600 mg/j 18 mois ou plus

Note : Durée optimale inconnue