Protocole Endocardites Infectieuses

1. Quel est le type de valve concerné ?

2. Avez-vous identifié le micro-organisme responsable ?

3. Quel est le micro-organisme identifié ?

2. La valve prothétique a-t-elle été posée il y a moins d'un an ?

2. Quel est le micro-organisme suspecté ?

Traitement probabiliste - Valve native

1ère intention	Alternative en cas d'allergie
Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine	Vancomycine + Gentamicine

Durée : 4-6 semaines selon micro-organisme identifié ultérieurement

Posologie :

Ampicilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
Céfazoline : 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8h en IVD
Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Valve prothétique <1 an

Traitement recommandé
Vancomycine + Gentamicine + Rifampicine Gentamicine : 2 semaines Durée totale : 6 semaines

Posologie :

Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu
Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
Rifampicine : 20-30 mg/kg/j (900mg si <70kg, 1200mg si >70kg) en 1-2 prises IV/PO à jeun

Traitement - Valve prothétique >1 an

1ère intention	Alternative
Ampicilline + Oxacilline ou Céfazoline + Gentamicine	Vancomycine + Gentamicine

Durée totale : 6 semaines

Posologie :

Ampicilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
Céfazoline : 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8h en IVD
Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Streptocoque

Sensibilité	Traitement	Durée
Sensible (CMI ≤0,125 mg/l)	Pénicilline G 200000-300000 UI/kg/j ou Amoxicilline ± Gentamicine	4 semaines (2 semaines si aminoside)
Résistant (CMI >0,125 mg/l)	Pénicilline G 300000-400000 UI/kg/j ou Amoxicilline + Gentamicine	4 semaines (dont 2 de bithérapie)
Alternative allergie	Vancomycine ± Gentamicine

Posologie :

Pénicilline G : 200000-400000 UI/kg/j selon sensibilité
Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Staphylocoque

Type	Traitement	Durée
Méthicilline sensible	Oxacilline ou Céfazoline	4-6 semaines
Méthicilline résistant	Vancomycine + Gentamicine	6 semaines (dont 2 de bithérapie)
Prothèse valve	+ Rifampicine pendant 6 semaines

Posologie :

Oxacilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
Céfazoline : 150 mg/kg/j soit 2 g toutes les 8h en IVD
Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu
Rifampicine : 20-30 mg/kg/j (900mg si <70kg, 1200mg si >70kg)

Traitement - Entérocoque

Sensibilité	Traitement	Durée
Sensible à l'amoxicilline	Ampicilline + Ceftriaxone ou Ampicilline + Gentamicine	6 semaines
Résistant aux bêta-lactamines	Vancomycine + Gentamicine	6 semaines (dont 2 de bithérapie)

Posologie :

Ampicilline : 200 mg/kg/j soit 2 g toutes les 4h en IVD
Ceftriaxone : 2g toutes les 12h en IVD
Gentamicine : 3-6 mg/kg/j en DUI sur 30-45 min
Vancomycine : Dose de charge 15mg/kg sur 1h puis 30mg/kg/24h en continu

Traitement - Bactérie HACEK

Traitement	Durée
Ceftriaxone 2g/j ou Ciprofloxacine 1g/j	4 semaines

Posologie :

Ceftriaxone : 2g/j en IVD
Ciprofloxacine : 1g/j en 2 prises

Traitement - Brucella spp

Traitement	Durée
Doxycycline 200mg/j + Rifampicine 600 mg/j + Cotrimoxazole 2 cp × 2/j	3-6 mois

Succès du traitement : Titre d'AC <1:60

Alternative : Ajouter Gentamicine pendant les 3 premières semaines dans les brucelloses aiguës

Traitement - Coxiella burnetii

Traitement	Durée
Doxycycline 200 mg/j + Hydroxychloroquine 200-600 mg/j	18 mois ou plus

Succès du traitement : Titre d'AC anti-phase I IgG<1:400 et IgA/IgM<1:50

Traitement - Bartonella spp

Traitement	Durée
Doxycycline 200 mg/j + Gentamicine 3 mg/j	4 semaines + 2 semaines

Traitement - Legionella spp

Traitement	Durée
Lévofloxacine 1g/j ou Clarithromycine 1g/j + Rifampicine 600mg × 3/j	6 semaines ou plus

Traitement - Mycoplasma spp

Traitement	Durée
Lévofloxacine 1g/j	6 semaines

Traitement - Tropheryma whipplei

Traitement	Durée
Doxycycline 200 mg/j + Hydroxychloroquine 200-600 mg/j	18 mois ou plus

Note : Durée optimale inconnue